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Date de Naissance ... *
Comment avez vous connu le centre de formation d'ALBI de la SNSM? *
Pratiquez vous un sport en club actuellement ? Oui Non *
Indiquer le club et votre niveau
Que est votre niveau en natation ? Débutant Confirmé Nageur en club *
Quel nage pratiquez vous? Papillon Dos Brasse Crawl
Connnaissez-vous un membre du centre de formation d'ALBI de la SNSM? Oui Non *
Indiquer le nom et prénom
PSE1 Oui Non
Par quel organisme
PSE2 Oui Non
CRR Oui Non
BNSSA Oui Non
Permis Bateau Oui Non
Autres (secourisme etc...)
Quelles sont vos motivations ? *
Avez vous de la disponibilité pendant les week ends? Oui Non *
Avez vous de la disponibilité pendant les vacances scolaires? Oui Non *
Connaissez-vous des personnes intéréssées par cette formation? Oui Non *
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